О развитии сферы здравоохранения Таджикистана за годы независимости в интервью корреспонденту «Народной газеты» рассказал Министр здравоохранения и социальной защиты Таджикистана Джамолиддин Абдуллозода.

- Уважаемый Джамолиддин Абдуллозода, в этом году наша страна праздновала 30-летие независимости Республики Таджикистан. Как изменилось здравоохранение Таджикистана за эти годы?

- Здравоохранение традиционно считается важным фактором, определяющим общее физическое и психическое здоровье и благополучие людей во всем мире. Здоровье народа является ценнейшим богатством, важнейшим фактором развития и благосостояния страны.

После обретения Государственной независимости сфера здравоохранения и социальной защиты заняла определенное место в политике, проводимой Правительством Республики Таджикистан, был предпринят ряд мер по развитию и продвижению сектора.

В период независимости система здравоохранения страны претерпела реструктуризацию, включая разработку новой правовой базы и нормативных актов, улучшение системы управления и финансирования, развитие и укрепление первичной медико-санитарной помощи на основе семейной медицины, а также модернизацию медицинских учреждений. Именно в этот период модель реформирования сектора связана с улучшением доступа к медико-санитарной помощи посредством реструктуризации и интеграции, оптимизацией количества коек и структуры стационарных учреждений, укреплением человеческих ресурсов во всем секторе здравоохранения, улучшением инфраструктуры здравоохранения, а также внедрением новых видов финансирования, передовых методов диагностики и лечения, основанных на научных достижениях, участием населения в решении проблем со здоровьем, реабилитацией больных и инвалидов, организацией паллиативной помощи, развитием информационной базы управления и другими мерами.

За 30 лет независимости Президент страны Эмомали Рахмон более 34 раз встречался в областных центрах, городах и районах с медицинскими работниками страны, обсуждал вопросы и проблемы, связанные с общественным здравоохранением, здоровьем матери и ребенка, социальными правами граждан и другими существующими проблемами.

За 30 лет Государственной независимости сектор здравоохранения страны в значительной степени финансировался государством и частично поддерживался национальными, отраслевыми программами и инвестиционными проектами в сотрудничестве с международными организациями.

В этой связи бюджет здравоохранения Таджикистана за 30 лет независимости увеличился с 956 тысяч сомони до 2 миллиардов 350 миллионов 369 тысяч сомони.

Еще одно направление реформы финансирования сектора - повышение заработной платы медицинских работников.

За 30 лет Государственной независимости в результате особого внимания Лидера нации, Президента страны уважаемого Эмомали Рахмона заработная плата медицинских работников увеличилась до 1253 сомони.

В период Государственной независимости при прямой поддержке Президента Эмомали Рахмона в стране также развивался частный медицинский сектор.

Сейчас в стране действуют 719 частных медицинских организаций, в том числе 353 юридических лица с 62 филиалами и 304 физических лица, имеющих лицензию Министерства здравоохранения и социальной защиты. В субъектах частной медицинской деятельности работают 4 756 человек, в том числе 1 904 врача, 1840 медсестер и 1012 других сотрудников. В частных медицинских учреждениях страны работают 42 доктора медицинских наук, имеется 2 254 койки.

Основные показатели сектора способствуют тенденции улучшения здоровья населения, в результате чего средняя продолжительность жизни в 2020 году достигла 75,3 года. В 1990 году этот показатель составлял 70,1 года.

Необходимо отметить санитарно-эпидемиологическую ситуацию в стране в 2020-2021 годах. COVID-19 - это опасное заболевание, которое за короткий срок стремительно распространилось по всему свету и также появилось в нашей стране.

Мы еще в первые дни появления этого заболевания проанализировали сложившуюся ситуацию в мире и приняли оперативные меры для предотвращения его распространения, на всей территории страны наладили разъяснительные работы по соблюдению правил личной и общественной гигиены.

Правительство страны уделяет особое внимание вопросу развития фармацевтической сферы, за этот период в результате эффективной работы фармацевтических компаний количество зарегистрированных и сертифицированных лекарственных средств, а также их импорт в страну значительно увеличился.

В этой связи необходимо отметить, что регистрация лекарственных средств в Республике Таджикистан осуществляется с 1993 года.

В настоящее время в стране зарегистрировано 4600 лекарств и предметов медицинского назначения, 2400 из которых произведено в странах Содружества Независимых Государств, а 2200 - в зарубежных странах.

В период Государственной независимости сфера социальной защиты была одним из приоритетных направлений политики государства и Правительства Таджикистана, а процесс экономических реформ в республике приобрел социальный характер.

В частности, особое внимание Главы государства и Правительства Таджикистана уделяется поддержке малообеспеченных слоев населения, созданы благоприятные условия и возможности для работы и жизни этой части населения.

С 2002 года в стране введен новый порядок назначения и выплаты пенсий и социальных пособий по именным спискам и с использованием компьютерных программ.

В эти годы в рамках Целей развития тысячелетия и Национальной стратегии развития Республики Таджикистан на период до 2015 года Правительство страны приступило к сокращению бедности, разработало и приняло Концепцию сокращения бедности и связанные с ней программы.

В рамках этих мер с 2010 года в сфере социальной защиты реализуется «Новый механизм назначения и выплаты адресных социальных пособий семьям и гражданам» в 68 городах и районах страны. При этом, в 2006 году была принята «Концепция социальной защиты Республики Таджикистан», а в 2012 году - «Концепция развития социальных услуг в Республике Таджикистан» для логического продолжения отраслевых реформ.

- Что вы можете сказать о реформах в сфере здравоохранения, развитии первичной медико-санитарной помощи?

- В период Государственной независимости одним из важных направлений модернизации системы здравоохранения является уделение приоритетного внимания первичной медико-санитарной помощи, в том числе семейной медицине.

Для улучшения доступа населения к услугам первичной медико-санитарной помощи возникла необходимость перейти к принципу семейной медицины, что потребовало подготовки специалистов по новой специальности.

С этой целью под руководством и при непосредственной поддержке Президента страны Эмомали Рахмона, в первую очередь, была проведена работа по подготовке специалистов в Институте последипломного образования и Таджикском государственном медицинском университете имени Абу Али ибн Сино. Затем, в связи с необходимостью увеличения спроса, в Республиканском семейном учебно-клиническом медицинском центре, трех региональных центрах в ГБАО, Хатлонской и Согдийской областях для переподготовки специалистов созданы 11 учебно-клинических отделений семейной медицины.

Для осуществления этой деятельности при поддержке Всемирной организации здравоохранения начал функционировать «Проект реформирования здравоохранения», в рамках которого подготовлен проект документа «Концепция реформы здравоохранения Республики Таджикистан» (мастер-план), определяющий стратегии развития отрасли, направленные на обеспечение равного доступа к услугам здравоохранения, отвечающим запросам и нуждам бедных слоев населения, путем укрепления служб первичной медико-санитарной помощи.

Служба первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) была укреплена путем её реорганизации и пересмотра функций, перераспределения ресурсов здравоохранения, внедрения семейной медицины, обучения персонала, улучшения физической инфраструктуры и качества медицинских услуг, обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения. Первичная медико-санитарная помощь преследует цель укрепления здоровья и профилактики болезней. Организационная структура будет включать дома здоровья, сельские центры здоровья (СЦЗ), районные центры здоровья (РЦЗ) и городские центры здоровья (ГЦЗ), в которых могут быть развернуты койки дневного пребывания. Семейные врачи и семейные медсестры будут основными поставщиками медицинских услуг. Новый подход к оказанию медицинских услуг, основанный на бригадном методе, будет способствовать совершенствованию навыков персонала, улучшению качества медицинской помощи, интегрированию служб здравоохранения и сокращению распространения заболеваний.

По предварительной статистике, предоставленной ГУ «Республиканский центр статистики и медицинской информации», в 2020 году - 47 миллионов 718 тысяч 320 обращений граждан поступило в сеть учреждений первичной медико-санитарной помощи в городах и районах страны, что составляет 5,1 обращений на 1 гражданина в год.

Для повышения уровня и качества оказания медицинских услуг населению на уровне сети учреждений первичной медико-санитарной помощи разработаны и утверждены приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан 110 клинических протоколов.

- Как происходит внедрение новых механизмов оказания медицинской помощи?

- Одной из основных задач, поставленных Правительством Республики Таджикистан под руководством Президента Республики Таджикистан Эмомали Рахмона после обретения Государственной независимости, особенно в последние годы, является внедрение все более совершенных методов диагностики и лечения.

Следует отметить, что в настоящее время в стране с учетом частных медицинских учреждений насчитывается 41 единица компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, а в 2021 году также 13 единиц этого оборудования было установлено в учреждениях здравоохранения. В настоящее время в стране имеется 67 эндовидеохирургических аппаратов, более 170 цифровых рентгеновских аппаратов, более 40 аппаратов гемодиализа, 14 аппаратов литотрипсии, 9 рентгеновских аппаратов для диагностики молочных желез (маммограф), 8 аппаратов ангиографии, 5 единиц лечебно-диагностической аппаратуры диагностики уха, горла и носа (ЛОР-комбайн) и другое современное оборудование. И это при том, что количество таких устройств в первые годы независимости в стране составляло 1-2 единицы.

Достижения таджикских ученых-медиков в период Государственной независимости, действительно, значительны, они ориентированы для точной диагностики и новых способов лечения с использованием современных мировых технологий, что свидетельствует об особом внимании Президента страны Эмомали Рахмона. В частности, впервые в стране таджикские ученые-медики выявили причины цирроза печени, хронического гепатита и гепатоцеллюлярной карциномы на уровне генетических мутаций.

- Во многих странах, особенно в странах ШОС, развиваются технологии телемедицины и дистанционной диагностики. Что делается для их развития в Таджикистане?

- Одним из приоритетных процессов реформы является обеспечение доступа к высококвалифицированным медицинским услугам за счет цифровизации здравоохранения, развития национальной информационной системы здравоохранения.

В целях усиления нормативной базы для развития информационной системы управления здравоохранением в рамках «Национальной стратегии здравоохранения Республики Таджикистан на 2010-2020 годы», «Стратегического плана развития информационной системы управления здравоохранением в Республике Таджикистан на 2016-2020 годы» современные информационно-коммуникационные технологии, обеспечивающие своевременный доступ к информации и достоверность данных здравоохранения и деятельности медицинских учреждений при поддержке Правительства Республики Таджикистан успешно внедряются. В Министерстве здравоохранения и социальной защиты в рамках проекта технической помощи ЕС создана единая информационная система управления здравоохранением, которая работает на основе программы DHIS2 (Local Health Information Program) с 1 января 2015 г.

Создание единой информационной системы управления здравоохранением на основе компьютерной программы «DHIS2» (местная программа медицинской информации), которая работает напрямую (онлайн), преодолеет существующие трудности, обеспечит доступ к информации по управлению здравоохранением и повысит уровень и качество данных статистики, связанных с уровнем здоровья населения и постепенным улучшением деятельности медицинских учреждений.

Здравоохранение и социальная защита страны сегодня нуждаются в своевременной информации о диагностике и лечении пациентов, предоставлении улучшенных медицинских услуг, электронном диспансерном контроле социально значимых пациентов и электронной обработке всех медицинских материалов для отдельных граждан, которые будут реализованы в контексте внедрения и развития цифрового здравоохранения в Республике Таджикистан.

Необходимые меры в этом направлении приняты Рабочей группой Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан.

- Главная проблема в мире — пандемия коронавируса COVID-19. Как повлияла пандемия на развитие здравоохранения? Как справляется с коронавирусом наша система здравоохранения?

- В период с 2020 года по 2021 год страна впервые столкнулась с одним из самых опасных заболеваний - новым коронавирусом COVID-19. Конечно, ни одна страна в мире не застрахована от этой болезни, и эта инфекция нанесла огромный экономический и моральный ущерб всем странам мира.

Принимая во внимание ситуацию мирового сообщества в связи с пандемией COVID-19, Распоряжением Президента Республики Таджикистан Эмомали Рахмона создан Республиканский штаб по усилению противоэпидемических мер по предупреждению распространения COVID-19 в Республике Таджикистан.

К счастью, Республика Таджикистан под непосредственным руководством Основателя мира и национального единства — Лидер нации, Президента Таджикистана Эмомали Рахмона смогла принять важные и своевременные меры не только для сокращения распространения этой болезни, но и для предотвращения значительных человеческих жертв и экономических потерь в стране. С учетом мер, принятых государством и Правительством Республики Таджикистана, с конца декабря 2020 года по 20 июня 2021 года в Таджикистане не было зарегистрировано новых случаев этого заболевания. К сожалению, в связи с обострением заболевания в ряде стран региона после перерыва 21 июня этого года заболевание было зарегистрировано в стране.

Так как на первом этапе таджикские врачи накопили достаточный опыт диагностики и профилактики этого заболевания, на втором этапе они с высокой ответственностью занимаются диагностикой и лечением пациентов с этим заболеванием.

Ситуация с новым коронавирусом COVID-19 в стране стабильна и управляема.

В течение этого периода министерство получило медицинское оборудование и материалы от партнеров по развитию, в частности Всемирного банка, ЮНИСЕФ, ПРООН, ВОЗ и других международных организаций на основе двустороннего сотрудничества. Все инфекционные отделения Лечебно-прафелактических учреждений (ЛПУ) в городах и районах страны отремонтированы и оснащены современным медицинским оборудованием.

Для предотвращения и снижения потенциальных рисков заражения COVID-19 в стране был разработан ряд методических и образовательных документов, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), таких как "Профилактика, диагностика и лечение нового коронавируса (COVID-19)», «Клиническое ведение острых респираторных инфекций при подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19», «Временные рекомендации от 13 марта 2020 года», «Предварительный протокол: диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции - COVID-19 среди детей» 1-е и 2-е издания, «Временная инструкция по обследованию, диагностике и лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (для врачей)», «Рекомендации по оказанию услуг детям с острой недостаточностью питания в рамках профилактики и распространения COVID-19».

- Часто поднимается вопрос о нехватке медперсонала в регионах страны. Каких специалистов и в каких регионах Таджикистана не хватает?

- Очевидно, что повышение качества медицинских и фармацевтических услуг во многом связано с уровнем и качеством профессиональной подготовки медицинского и фармацевтического персонала. В связи с этим, за 30 лет Государственной независимости в рамках прямых поручений Президента страны уважаемого Эмомали Рахмона о качественной подготовке медицинских кадров в Таджикистане были приняты нормативно-правовые акты: «Концепция реформы медицинского и фармацевтического образования Республики Таджикистан», «Программа подготовки медицинских кадров на период до 2030 года».

В настоящее время количество врачей в стране составляет 20 221 человек, что на 40,4% больше, чем в 1991 году. Общее количество средних медицинских работников на сегодняшний день составляет 58 614 человек, что на 38,2% больше, чем в 1991 году. Общее количество медицинских работников в Таджикистане в настоящее время составляет 78 835 человек, из них 148 докторов и 626 кандидатов медицинских наук.

За период Государственной независимости в Таджикистане курсы повышения квалификации и первичной специализации прошли 101743 специалиста, в том числе 46060 врачей и 55683 работника среднего медицинского звена.

Одно из крупнейших медицинских учебных заведений в стране - Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино играет важную роль в подготовке талантливых и высококвалифицированных кадров в данной области.

Для подготовки специалистов за годы независимости в стране значительно увеличилось количество учебных заведений. Десять из тринадцати научных учреждений Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан были созданы в период независимости, что свидетельствует об особом внимании Правительства к развитию человеческих ресурсов и науки.

Наряду с государственными учебными заведениями, в этот период в стране были созданы частные медицинские колледжи, которые также обеспечены всеми необходимыми условиями и возможностями для обучения студентов.

В стране на сегодня средние медицинские специалисты готовятся в 31-м медицинском колледже (15 государственных и 16 частных), до принятия Государственной независимости они готовились в 10 медицинских училищах. В медицинских колледжах обучается 57401 студент. В 2021 году в медицинские колледжи республики поступило 20436 студентов, окончило 14537 студентов.

В 2021 году в государственные образовательные учреждения "Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино", "Хатлонский государственный медицинский университет", на медицинский факультет Национального университета поступило 2355 студентов, окончило 1683 студента.

За период Государственной независимости при участии Президента страны построены и сданы в эксплуатацию десятки красивых и современных медицинских колледжей в городах и районах Таджикистана.

Можно сказать, что создание медицинских учебных заведений привело к постепенному решению кадровых проблем в сфере здравоохранения в Таджикистане.

- Сколько новых медицинских учреждений построено за годы независимости?

- За период независимости количество медицинских учреждений в стране значительно увеличилось.

Например, если до 1991 года в стране было всего 2862 медицинских учреждения, то за период независимости это число увеличилось почти вдвое и достигло более 4619 единиц.

Строительство и ввод в эксплуатацию сотен красивых и современных медицинских учреждений за этот период является неоспоримым доказательством того, что на самом деле за 30 лет Государственной независимости развитие здравоохранения в Таджикистане было полностью обеспечено в свете дальновидной политики.

- Вопросы развития здравоохранения входят в число Целей устойчивого развития. Какие национальные цели поставлены в этом направлении в Таджикистане, и насколько успешно продвигается их реализация?

- Одним из основных направлений в достижении конечных целей и отраслевых планов в области профилактики, диагностики и лечения неинфекционных заболеваний является повышение осведомленности населения о факторах риска, правильном питании, физической активности, последствиях неблагоприятных факторов. Отраслевые специалисты активизируют свою деятельность в этой сфере, доводят ее результат до общественности через средства массовой информации, включая периодические издания, телевидение и радио.

Опыт международного сообщества показывает, что одним из способов повышения уровня и качества медицинской помощи является расширение методов оказания медицинских услуг и их различных форм. Одной из таких форм медицинских услуг, которая может стать конкурентным фактором повышения качества медицинских услуг, является частная медицина. В тоже время развитие частной медицины позволяет оказывать населению широкий спектр медицинских услуг и использовать новейшие медицинские технологии.

Создание благоприятных условий, внедрение новых форм диагностики и лечения позволило качественно лечить большое количество пациентов в стране.

Правительство Республики Таджикистан при поддержке международных партнеров в области развития разработало ряд стратегий и программ в области здравоохранения. Национальная стратегия здоровья населения Республики Таджикистан на период до 2030 года охватывает всеобъемлющую систему здравоохранения и реформ. «Стратегия финансирования здравоохранения» направлена на повышение эффективности медико-санитарной помощи путем создания унифицированной системы единого плательщика, внедрения новых механизмов оплаты услуг, борьбы с неофициальными платежами и введения официальных соплатежей. Некоторые элементы этих стратегий и программ были реализованы, но реформа финансирования здравоохранения и комплексная реструктуризация предоставления услуг до сих пор продолжаются, что делает программу повышения финансовой защиты и доступа к услугам как никогда актуальной.

В 2016 году Таджикистан присоединился к глобальному проекту Всемирной организации здравоохранения и Европейского Союза по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. На сегодняшний день выполнены важные целевые мероприятия относительно определения позиции ключевых заинтересованных сторон в целях продвижения вперед ключевых реформ по объединению и приобретению услуг, оценки состояния предварительных условий для внедрения обязательного медицинского страхования, усиления политики на среднесрочную перспективу, повышения финансовой защиты и эффективности системы здравоохранения. Определена категория льгот для бедных слоев населения, чтобы укрепить действующую Программу государственных гарантий по обеспечению населения медицинскими услугами. Разработан список приоритетных услуг, который будет включен в данную программу на 2020-2023 годы для определенной группы лиц, имеющих право на получение льгот, она основывается на таких основных критериях, как всеобщая доступность к услугам, снижение бремени болезней и защита от финансовых рисков.

Акмал Маннонов

_________________________________